Портальная гипертензия: причины, диагностика, лечение, последствия

Портальная гипертензия – это повышенное давление в воротной вене, вызванное чаще всего циррозом, шистосомозом или печеночными сосудистыми нарушениями. Последствия включают варикозное расширение вен пищевода и желудка. Диагноз основывается на клинических исследованиях в сочетании с аппаратной диагностикой. Лечение включает предотвращение кровотечения, прием препаратов, а иногда шунтирование или трансплантацию печени.

Содержание:

  1. Что это за заболевание?
  2. Симптомы.
  3. Причины.
  4. Факторы риска.
  5. Диагностика.
  6. Лечение.
  7. Осложнения.
  8. Прогноз.


Что это за заболевание?

Воротная вена несет кровь из вашего желудка, поджелудочной железы и других органов пищеварения в печень. Она отличается от других вен, несущих кровь к сердцу.

Печень играет важную роль в организме. Она отфильтровывает токсины и другие отходы, которые пищеварительные органы передают в крови. Когда кровяное давление в воротной вене повышается, речь идет о синдроме портальной гипертензии (далее – ПГ).

ПГ – весьма серьезное заболевание, хотя поддается лечению, если вовремя его диагностировать. Однако проблема в том, что на ранней стадии выявить его практически невозможно, так как признаки проявляются уже тогда, когда развиваются осложнения.

K 76.6 – код портальной гипертензии в МКБ-10 (международная классификация болезней).

Симптомы

Самым первым признаком ПГ становятся желудочно-кишечные кровотечения. Тревожные сигналы:

  • черный дегтеобразный стул;
  • примеси крови в кале;
  • рвота с кровянистыми вкраплениями.

Другим симптомом является асцит, (накопление жидкости в животе). Живот заметно увеличивается и кажется вздутым. Возможны судороги, одышка, вздутие.

О проблемах с циркуляцией крови в печени могут свидетельствовать симптомы энцефалопатии:

  • нарушения цикла сон-бодрствование;
  • ухудшение интеллектуальных функций;
  • потеря памяти;
  • трудности в общении;
  • изменения личности;
  • проявление неадекватного или странного поведения..

Симптомы портальной печеночной гипертензии включают в себя следующее:

  • Внезапное и массивное внутреннее кровотечение.
  • Желтуха или темная моча.
  • Отек и вздутие живота (асцит).
  • Спленомегалия (увеличение селезенки).
  • Ангиома (доброкачественная сосудистая опухоль).
  • У мужчин: атрофия яичка (в сочетании с циррозом).
  • Спонтанные кровотечения и гематомы.
  • Мышечные спазмы (у больных с циррозом), атрофия мышц.
  • Эритема и лейконихия. Может присутствовать у пациентов с циррозом.

Косвенные признаки портальной гипертензии и варикоза пищевода следующие:

  • Бледность. Может быть следствием активного внутреннего кровотечения
  • Увеличение околоушных желез. Возможна связь со злоупотреблением алкоголем и/или недостаточным питанием.
  • Цианоз языка, губ и периферии (из-за низкого насыщения кислородом).
  • Одышка и учащенное дыхание.
  • Непрерывные шумы в венах. Слышны у больных с гипертензией, могут появляться в результате быстрого, турбулентного потока в коллатеральных венах.
  • Кровотечения в ЖКТ.
  • Слабость, утомляемость, недомогание.
  • Анорексия, потеря веса (совместно с острым и хроническим заболеванием печени).
  • Импотенция и сексуальная дисфункция.
  • Тошнота и рвота, дискомфорт и боли в области живота.
  • Геморрой.

В запущенных случаях заболевание проявляется внешне. На животе становится видна так называемая «голова медузы» – это выступающие вены, которые начинают выпирать через кожу из-за сильного внутреннего давления.


Причины

Портальная гипертензия чаще всего возникает при циррозе печени, во время которого происходит рубцевание тканей органа. Может быть следствием гепатита или злоупотребления алкоголем. Всякий раз, когда печень страдает, она пытается исцелить себя. Это вызывает образование рубцовой ткани. Слишком много рубцов ухудшают работу печени, препятствуют нормальному кровообращению внутри нее.

При циррозе гладкие внутренние стенки воротной вены становятся неравномерными. Это увеличивает сопротивление потоку крови. В результате, кровяное давление в вене возрастает.

Возможно ли развитие портальной гипертензии без цирроза?

  • Это возможно, хотя и редко. Такое заболевание называется идиопатической ПГ.

Есть семь основных причин ее развития:

  1. Иммунологические расстройства.
  2. Кистозный фиброз.
  3. Хронические инфекции.
  4. Слабо развитые желчные протоки.
  5. Реакция на некоторые лекарственные препараты, такие как метотрексат.
  6. Генетические расстройства.
  7. Протромботические состояния (склонность к тромбообразованию).

Многие из этих причин могут изменить нормальную свертываемость крови. Люди с идиопатической ПГ имеют лучшие перспективы на лечение, так как их печень функционирует нормально.

В воротной (портальной) вене может образоваться тромб. Это также увеличивает давление на стенки кровеносных сосудов и может стать причиной развития внутрипеченочной гипертензии.



Факторы риска

В группе риска находятся люди, у которых имеются предпосылки к развитию цирроза или гепатита. Более высокий риск гепатита у тех, кто:

  • использовал нестерильные иглы для инъекций;
  • делал татуировку или пирсинг в антисанитарных условиях;
  • работает в таком месте, где возможен контакт с инфицированной кровью или иглами;
  • получил переливание крови до 1992 года;
  • у кого мать болела гепатитом;
  • имел незащищенный половой контакт с носителем заболевания.

Диагностика

Портальную гипертензию трудно диагностировать, если симптомы не являются очевидными. Плохое состояние вены можно выявить на УЗИ. Если ультразвук не дает данных, может быть назначена компьютерная томография печени (КТ).

Один из новейших методов исследования, который все чаще используется в клиниках – эластография печени. Это сканирование печеночной ткани с определением ее плотности (эластичности). Плохая эластичность указывает на наличие заболевания. Метод безболезнен, но пока только входит в практику и не является широко применяемым.

При желудочно-кишечных кровотечениях назначают эндоскопическое обследование. Это предполагает использование тонкого, гибкого устройства с камерой на одном конце, что позволяет врачу видеть внутренние органы.

Кровяное давление портальной вены может быть определено путем введения катетера, снабженного монитором для измерения артериального давления.

Стандартные критерии для оценки ПГ:

  • Измерение гемодинамического печеночного венозного градиента давления (HVPG).
  • Верхняя GI эндоскопия (или, эзофагогастродуоденоскопия [ЭГД]).

Лабораторные исследования:

  1. Полный анализ крови.
  2. Сдача крови на наличие аспартатаминотрансферазы [АСТ], аланинаминотрансферазы [ALT], билирубина, щелочной фосфатазы [ALP]).
  3. Исследования свертываемости (протромбиновое время [PT], частичное тромбопластиновое время [PTT], международное нормализованное отношение [INR]). Продолжительные INR наводят на мысль о нарушенной печеночной функции.
  4. Анализ на альбумин. Гипоальбуминемия является распространенным явлением при нарушениях функции печени.
  5. Определение артериального газа (АБГ) и измерение pH крови.
  6. Забор крови на печеночный и вирусный гепатит (в частности, на категории В и С).

Другие лабораторные тесты могут включать в себя анализы на:

  • антиядерные и антимитохондриальные антитела;
  • печеночный индекс железа;
  • дефицит Alpha1-антитрипсина;
  • церулоплазмин.

Аппаратная диагностика:

  1. Допплерография печени и верхней части живота (оценка скорости и объема кровотока в сосудах, подводящих кровь к органу).
  2. Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается, когда результаты УЗИ не являются окончательными.
  3. Сканирование печени или ангиография. Используется, когда кровотечение является неясным и не определен его источник.

Процедурная диагностика включает в себя биопсию печени и гистологическое исследование.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины заболевания. Гастроэзофагеальное варикозное кровотечение является наиболее драматичным и летальным осложнением заболевания. Таким образом, акцент делается на предотвращении кровотечения.

Лечение больных с циррозом печени и асцитом, но без кровоизлияния, включает в себя диету с низким содержанием натрия и диуретики.

Хорошо помогает изменение образа жизни:

  • улучшение вашей диеты;
  • полное исключение алкоголя;
  • регулярные занятия спортом;
  • отказ от курения.

При некритическом состоянии больного проводится первичная терапия с использованием специальных препаратов. Назначается диета, периодически проводится обследование для контроля ситуации.

Для снижения давления и расслабления кровеносных сосудов назначаются следующие лекарственные препараты:

  • Неселективные бета-блокаторы (например, пропранолол, надолол, карведилол).
  • Вазодилататоры (например, изосорбида мононитрат [ИСМН])

Они понижают давление в портальной вене и минимизируют риск внутреннего кровотечения.

При асците врач назначает диуретик, чтобы уменьшить уровень жидкости в организме. Натрий (соль) в рационе должен быть строго ограничен.

Склеротерапия помогает остановить кровотечение в сосудах печени.

Еще более популярная терапия называется нехирургическим трансяремным внутрипеченочным портальным системным шунтированием (TIPSS). Она помогает контролировать острое кровотечение. С помощью вставленных внутрь шунтов создаются новые пути для течения крови из воротной вены в другие сосуды.

Осложнения

Одним из наиболее распространенных осложнений, связанных с ПГ, является портальная гипертезионная гастропатия, при которой изменяется слизистая оболочка желудка. Она становится рыхлой, на поверхности появляются расширенные сосуды.

Люди с гастропатией часто страдают желудочными кровотечениями, проявляемыми в виде рвоты с кровью.

Прогноз

Повреждения, вызванные циррозом, обратить невозможно, но вы можете вылечить гипертензию. Для этого потребуется сочетать здоровый образ жизни и прием назначенных лекарств. Возможно, будет необходимость в хирургическом вмешательстве или постановке шунтов.

В последующем необходимо следить за здоровьем печени с помощью регулярных ультразвуковых обследований, избегать алкоголя и жирной пищи. Кроме того, вы должны следовать указаниям врача.

Выбор растений для озеленения балкона
Выбор растений для озеленения балкона
Косметология в современном воплощении
Косметология в современном воплощении
Особенности подбора нижнего белья
Особенности подбора нижнего белья
Nude — модный и естественный маникюр
Nude — модный и естественный маникюр
В чём заключается вред диет: разбираем по полочкам
В чём заключается вред диет: разбираем по полочкам

© 2011-2017 http://malinkablog.ru Осторожно! Воровство контента карается низкими позициями!



Наверх